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jueves, 28 de noviembre de 2013

SEMIOLOGÍA DE HERNIAS INGUINALES

SIGNO DEL ENGROSAMIENTO FUNICULAR DE LANDIVAR: 1947 
Se reconoce a la palpación de la región inguinal cuando el cordón espermático 
está ocupado por la hernia y se puede explorar con el paciente de pie o 
acostado, incluso se puede observar. 

MANIOBRA DE EDWARD WYLLYS ANDREWS: 1895. Con el dedo a través 
de la piel del escroto e introducido gentilmente en el trayecto inguinal, se tacta 
el anillo inguinal superficial, la mano del explorador puede estar colocada hacia 
arriba o hacia abajo, se indica al paciente pujar o toser, si protruye en la punta 
del dedo es indirecta y si protruye empujando el dedo hacia delante es directa. 
Se puede efectuar con el enfermo de pie y acostado. 
Hay autores que plantean que si el anillo superficial está muy dilatado se puede 
introducir el dedo a su través hasta el conducto inguinal, el anillo profundo 
hasta palpar la cavidad.

MANIOBRA DE WILLIAM COLEY (1907): Con el enfermo acostado, se reduce 
la hernia, se comprime el anillo inguinal profundo con un dedo a dos cm. por 
encima y 0.5 cm. por dentro de la parte media de la arcada y dejando libre el 
anillo inguinal superficial. Se le dice al paciente que puje o tosa, si protruye 
algo, es una hernia directa, la hernia indirecta no debe protruir. 

MANIOBRA DE ALFRED IASON (1941): Paciente acostado, exploración 
bimanual con la hernia reducida, se trata de aunar las maniobras de Andrews y 
la de Coley, se tacta el anillo inguinal superficial y se ocluye el profundo con 
dos dedos de la otra mano, se solicita al paciente pujar o toser y si algo empuja 
el dedo hacia delante es una hernia directa, si no protruye nada, es indirecta. 
(En algunos textos Iason aparece escrito con Y o con L) 
Las maniobras del engrosamiento funicular de Landivar y la de Andrews son 
las más usadas y/o mencionadas. Nos impresiona que el proceder de Iason se 
utiliza poco y tiene un valor relativo. Por otra parte, es práctica común que 
algunos cirujanos denominen como maniobra de Adolfo F. Landívar (1947) 
indistintamente a la maniobra de Coley o la de Iason; nosotros hemos 
encontrado publicada esta supuesta maniobra de Landívar similar a la de 
Coley; parece haber sucedido igual con la maniobra de S.A. Zieman (1950) que 
está descrita muy parecida a la de Iason. En 1951, M.Cuenca Pérez describe 
su maniobra que a nuestro juicio complementa la de Iason, a la hora de retirar 
los dedos que comprimen ambos anillos, esta maniobra es denominada 
también por algunos como Landívar-Cuenca. Sucede que cronológicamente 
estos procederes fueron posteriores a los antes descritas de Coley y Iason

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